זריקות PRP וחומצה היאלורונית – הכוח שבשילוב שני הטיפולים

כשמגיעים למרפאה עם כאב כרוני במפרק – ברך, כתף, קרסול או מרפק – לא תמיד הפתרון הנכון הוא ניתוח. אחד מהטיפולים השמרניים המקובלים היום הוא שילוב של זריקות PRP (פלסמה עשירה בטסיות דם) עם הזרקת חומצה היאלורונית לאותו מפרק.

 

הרעיון הבסיסי פשוט: PRP מספק גורמי גדילה שמזרזים תהליכי ריפוי ומפחיתים דלקת, ואילו חומצה היאלורונית משמשת כסיכה טבעית שמשפרת את תנועתיות המפרק ומגנה על הסחוס. השילוב בין השניים נועד לטפל בבעיה מכמה זוויות בו-זמנית – ולפי הספרות המקצועית, לחלק מהמטופלים מדובר בשיפור משמעותי שנמשך חודשים רבים.

מה זה בכלל PRP ואיך הוא שונה מחומצה היאלורונית?

PRP הוא קיצור של Platelet-Rich Plasma – פלסמה עשירה בטסיות. מדובר בריכוז גבוה של טסיות הדם שלכם עצמכם, שמיוצרים מדגימת דם הנלקחת ממכם בתחילת הטיפול. הדם עובר צנטריפוגה (סחרור) שמפרידה את הטסיות מיתר מרכיבי הדם, ומה שנשאר הוא נוזל עשיר בגורמי גדילה כמו PDGF ,VEGF ו-TGF-β. גורמים אלה ידועים ביכולתם לעורר תהליכי ריפוי ברקמה, להפחית דלקת ולעודד בנייה מחדש של רקמת סחוס וגידים.

 

חומצה היאלורונית, לעומת זאת, היא חומר המצוי באופן טבעי בנוזל המפרקי שלנו. היא פועלת בעיקר כ"שמן מנוע" למפרק – היא סופגת זעזועים, מפחיתה חיכוך בין משטחי הסחוס, ומייצרת סביבה ביוכימית שתומכת בשמירה על הסחוס. עם הגיל ובעקבות פציעות, ריכוז החומצה ההיאלורונית בנוזל המפרקי יורד – מה שהופך את המפרק לפחות מוגן ויותר כואב.

 

שני החומרים פועלים, אם כן, על מנגנונים שונים לחלוטין: הראשון ביולוגי-תאי, השני מכאני-פיזיקלי. לכן השאלה הגיונית ביסודה: מה קורה כשמשלבים בין השניים?

מה היתרון בשילוב שני החומרים?

הטיפול המשולב נחשב לגישה מתקדמת יותר מאשר כל אחד מהטיפולים בנפרד, בשל האפקט הסינרגטי שנוצר ביניהם. חומצה היאלורונית יוצרת סביבה מבנית-פיזיקלית מיטבית בתוך המפרק, ובאותה סביבה גורמי הגדילה מה-PRP יכולים לפעול ביתר יעילות. בצד ה-PRP: הגורמים הביולוגיים מאיצים את חדירת הרכיבים הטיפוליים לרקמה ומגבירים את הפעילות הגנרטיבית של תאי הסחוס.

 

מחקרים שפורסמו בשנים האחרונות מצביעים על כך שהשילוב מניב שיפור גדול יותר בכאב ובתפקוד המפרק לעומת כל אחד מהחומרים בנפרד, בעיקר בחולים עם שחיקת סחוס (אוסטאוארתריטיס) בדרגה קלה עד בינונית. סקירה שפורסמה ב-Journal of Orthopaedic Surgery and Research הראתה כי למטופלים שקיבלו טיפול משולב הייתה ירידה משמעותית יותר ברמת הכאב (VAS) ושיפור גדול יותר בתפקוד הברך לאחר 6 חודשים, בהשוואה לקבוצות שקיבלו רק PRP או רק חומצה היאלורונית.

 

מבחינה קלינית, היתרון הגדול של השילוב הוא שהוא מאפשר לגשת לבעיה בו-זמנית ממספר כיוונים: הפחתת דלקת וכאב, שיפור הסיכה המכנית של המפרק, ועידוד תהליכי ריפוי ביולוגיים עמוקים יותר.

למי מתאים הטיפול המשולב?

לא כל כאב מפרקי מצדיק הזרקה משולבת, וחשוב להבין מי באמת עשוי להרוויח ממנה.

המועמדים המתאימים ביותר הם:

 

• מטופלים עם ארתרוזיס (אוסטיאוארתריטיס) בדרגה קלה עד בינונית בברך, בכתף, בקרסול או בירך – כלומר שחיקת סחוס שכבר גורמת לכאב ומגבלה, אבל עדיין לא הגיעה לשלב שבו ניתוח החלפת מפרק הוא הפתרון הכמעט בלעדי.

• ספורטאים עם נזק סחוסי כרוני שמתקשים לחזור לפעילות מלאה.

• מטופלים עם קרע חלקי בגיד הכתף (שרוול מסובב) שטרם הגיעו לסף ניתוחי.

• אנשים שניסו טיפולים אחרים – פיזיותרפיה, זריקות קורטיזון, משככי כאבים – ולא השיגו הקלה מספקת.

• מטופלים שמעוניינים לדחות ניתוח בגלל אילוצים רפואיים, מקצועיים או אישיים.

 

מנגד, הטיפול פחות מתאים למי שיש לו ארתרוזיס בדרגה חמורה מאוד (שלב 4 ברדיולוגיה), זיהום פעיל במפרק, מחלת דם, שימוש בנוגדי קרישה מסוימים, או סרטן פעיל. הכרחי לעבור הערכה אישית אצל אורטופד כדי לקבוע אם הטיפול מתאים לאתם.

מהלך הטיפול במרפאה – מה קורה מהרגע שנכנסים?

הטיפול המשולב מתבצע בביקור אחד במרפאה ונמשך בסך הכל כחצי שעה עד 45 דקות. הנה מה שקורה:

 

שלב 1 – שאיבת דם: בתחילת הפגישה, שואבים מהמטופל כ-10-20 מ"ל דם מווריד כף היד או הזרוע – בדיוק כמו בבדיקת דם רגילה. הדם מוכנס לצנטריפוגה ייעודית שמפרידה את הטסיות תוך כ-10-15 דקות.

 

שלב 2 – הכנת ה-PRP: לאחר הצנטריפוגה מתקבלת כמות של 3-5 מ"ל פלסמה עשירה בטסיות. ריכוז הטסיות גבוה פי 4-7 מהריכוז הרגיל בדם.

 

שלב 3 – ההזרקה: האורטופד מכין את אזור ההזרקה בצורה אספטית (חיטוי, שדה סטרילי), ובדרך כלל מבצע הרדמה מקומית קלה על העור. ההזרקה עצמה מתבצעת בדרך כלל בליווי הדמיה (אולטרסאונד) כדי לוודא הכנסת החומר למיקום המדויק בתוך חלל המפרק. קודם מוזרקת החומצה ההיאלורונית, ובעקבותיה ה-PRP – לפעמים בסדר הפוך, בהתאם לשיקול הקליני.

 

שלב 4 – מנוחה קצרה וחינוך: לאחר ההזרקה המטופל נח מספר דקות. הרופא מסביר על הצפוי בימים הקרובים ומה מותר ואסור לעשות.

המלצות לאחר ההזרקה: בדרך כלל מומלץ להימנע ממאמץ כבד על המפרק ב-48-72 שעות הראשונות. אין צורך בניתוח, אשפוז, חבישות מיוחדות או ימי מחלה ממושכים. רוב המטופלים חוזרים לשגרה כבר למחרת.

 

הטיפול מלא משלב עד 3 פגישות – אחת לשבוע – כאשר בכל פגישה מבוצע אותו תהליך. ההגבלות התפקודיות הן רק לאחר ההזרקה הראשונה

משך ההשפעה הצפוי – כמה זמן זה עובד?

זו אחת השאלות הנפוצות ביותר שמגיעות למרפאה, וחשוב לתת תשובה ישרה ומאוזנת.

ה-PRP מתחיל לפעול על התהליכים הביולוגיים תוך מספר ימים עד שבועות, אך ההשפעה המלאה מורגשת לרוב בין 4 ל-8 שבועות לאחר ההזרקה. חומצה היאלורונית, לעומת זאת, מתפרקת לאט יותר ויכולה לספק הקלה מכנית למשך 3-6 חודשים.

 

בטיפול המשולב, ההשפעה המאוחדת של שני הרכיבים נמשכת לרוב בין 6 ל-12 חודשים, ובחלק מהמטופלים אף יותר. עם זאת, חשוב להבין שמדובר בטיפול ולא בריפוי סופי – ארתרוזיס היא מחלה כרונית ומתקדמת, ולכן ייתכן שיידרשו מחזורי טיפול נוספים לאורך הזמן.

התגובה תלויה מאוד בגורמים אישיים: דרגת שחיקת הסחוס, גיל המטופל, איכות ה-PRP שהופק, ורמת הפעילות הגופנית. מטופלים צעירים יותר עם שחיקה קלה נוטים להגיב טוב יותר ולאורך זמן רב יותר.

תופעות לוואי אפשריות – מה שחשוב לדעת מראש

היתרון הבולט של הטיפול המשולב הוא פרופיל הבטיחות שלו – הן PRP והן חומצה היאלורונית הן חומרים טבעיים שהגוף מכיר ומכיל, ולכן תופעות לוואי חמורות הן נדירות.

התופעות הנפוצות שאפשר לצפות:

 

• כאב וירידה זמנית – במשך 3-5 הימים הראשונים לאחר ההזרקה ייתכן שהמפרק יכאב יותר מהרגיל. זהו תגובה דלקתית זמנית ולא פתולוגית, ולרוב חולפת מעצמה.

• נפיחות וחום מקומי – ייתכן גם שהמפרק יהיה קצת נפוח ורגיש למגע בימים הראשונים.

• נדיר יותר: זיהום – כל הזרקה נושאת סיכון זיהומי תיאורטי, אך כשהפעולה מתבצעת בתנאים אספטיים מלאים, הסיכון נמוך ביותר.

• תגובה אלרגית – נדיר מאוד כי ה-PRP הוא חומר אוטולוגי (של המטופל עצמו). עם חומצה היאלורונית, תגובות אלרגיות אפשריות אך נדירות.

 

מה שחשוב לציין: בניגוד לזריקות קורטיזון, הטיפול המשולב לא גורם לנזק לסחוס בשימוש חוזר, ואין עמו הגבלה על מספר מחזורי הטיפול מבחינה ביולוגית.

השוואה להזרקה בודדת – PRP בלבד לעומת חומצה היאלורונית בלבד

אז למה לא פשוט להזריק רק אחד מהחומרים?
הנה טבלת ההשוואה בשפה פשוטה:

זריקת חומצה היאלורונית בלבד: מתאימה בעיקר לשיפור מכני של סיכת המפרק. מספקת הקלה בכאב הנובע בעיקר מחיכוך ומחסור בנוזל מפרקי. אינה פועלת על המנגנון הדלקתי העמוק ואינה מזרזת ריפוי. ההשפעה לרוב קצרה יחסית – כ-3 עד 6 חודשים. עלות נמוכה יותר. מתאימה לשחיקה קלה ולמי שמחפש הקלה מהירה ופשוטה.

 

זריקות PRP בלבד: עוצמתיות יותר מבחינה ביולוגית ומעוררות תהליכי ריפוי אמיתיים. מתאימות לפגיעות גידים, קרעים חלקיים ושחיקת סחוס. ההשפעה עמוקה יותר אך האפקט המכני-פיזיקלי (סיכת המפרק) פחות בולט.

טיפול משולב PRP + חומצה היאלורונית: מספק גם את הסיכה המכנית וגם את הגירוי הביולוגי – ביחד. מחקרים מראים שהשילוב גורם לתוצאות טובות יותר לאורך זמן בשחיקת סחוס בינונית. ההשפעה ארוכה יותר – 6 עד 12 חודשים ולעיתים מעבר לכך. הגיוני לבחור בו כשרוצים מקסימום תוצאה משמרני.

 

החלטה איזה מסלול מתאים לכם חייבת להתקבל לאחר הערכה אישית – בדיקת תמונת רנטגן או MRI, שיחה על הרקע הרפואי, מטרות הטיפול ורמת הפעילות.

זריקות אורטוקין – עוד כיוון ביולוגי שכדאי להכיר

לצד PRP וחומצה היאלורונית, קיימת גם גישה טיפולית נוספת הנקראת זריקות אורטוקין (Orthokine, ACS – Autologous Conditioned Serum). גם כאן מדובר בטיפול אוטולוגי – כלומר, חומר המוכן מדם המטופל עצמו – אולם הפעם תהליך ההכנה שונה: הדם עובר דגירה מיוחדת שמייצרת ריכוז גבוה של אנטגוניסט קולטן אינטרלויקין-1 (IL-1Ra), חלבון שמדכא ספציפית את מסלול הדלקת בתוך המפרק.

 

זריקות אורטוקין מתאימות בעיקר למקרים שבהם רכיב הדלקת דומיננטי – ארתרוזיס פעילה, מפרקים עם תגובה דלקתית ניכרת. הן ניתנות בסדרה של מספר זריקות ברצף ולא בבת אחת. הספרות הרפואית מראה תוצאות טובות בשיכוך כאב ושיפור תפקוד המפרק, ובמרפאות ספורט מתקדמות ניתן לשלב גם טיפול אורטוקין עם חומצה היאלורונית.

 

כל טיפול ביולוגי מסוג זה – PRP, חומצה היאלורונית, אורטוקין – מייצג את כיוון הרפואה הרגנרטיבית שמטרתה להפעיל את יכולות הריפוי של הגוף עצמו, ללא ניתוח וללא תרופות מדכאות חיסון.

שאלות נפוצות

האם הטיפול המשולב כואב?

השאלה הזו עולה כמעט בכל שיחה עם מטופל לפני הטיפול, וזה מובן לגמרי. ההזרקה עצמה מתבצעת לאחר הרדמה מקומית של העור, כך שרוב המטופלים מרגישים לכל היותר לחץ קל. ההרדמה מופעלת מספר שניות לפני הכנסת המחט למפרק. חלק מהמטופלים מתארים תחושת לחץ ומלאות בתוך המפרק בזמן ההזרקה – זה נורמלי לחלוטין. לאחר הטיפול, כפי שצוין, ייתכן שהמפרק יהיה רגיש יותר לכמה ימים – גם זה צפוי ואינו מצביע על בעיה. אפשר לקחת משכך כאבים רגיל (אקמול) בימים אלה, אך יש להימנע מנוגדי דלקת (NSAIDs) כיוון שהם עלולים לדכא את תגובת הטסיות ולפגוע באפקטיביות ה-PRP.

כמה זמן עד שמרגישים שיפור?

התשובה לשאלה זו מפתיעה לפעמים: בשלושת השבועות הראשונים אחרי ההזרקה, לא בהכרח תרגישו שיפור – ואצל חלק מהמטופלים הכאב אפילו גובר מעט בתחילה, בגלל התגובה הדלקתית שה-PRP מעורר. זה חלק תקין מהתהליך. השיפור האמיתי מתחיל להיות מורגש בדרך כלל בין שבועות 4 ל-8 לאחר הטיפול, כשתהליכי הריפוי הביולוגיים מתקדמים. חומצה היאלורונית מניבה לרוב הקלה מכנית מעט מוקדמת יותר. ההשפעה המשולבת המלאה – ירידה בכאב, שיפור בטווח התנועה ויכולת להגביר פעילות – נמדדת בין חודשיים לארבעה חודשים אחרי הטיפול.

האם אפשר לחזור לפעילות גופנית מיד אחרי ההזרקה?

הנחיות ההחלמה לאחר ההזרקה הן ברורות ולא מסובכות. ב-48 עד 72 שעות הראשונות מומלץ להימנע ממאמץ אינטנסיבי על המפרק המטופל – לא ריצה, לא הרמת משקולות כבדות, לא אימון עצים. מותר לחלוטין ללכת, לבצע פעילות קלה ולנהל שגרה יומית רגילה. לאחר 72 שעות אפשר לחזור בהדרגה לפעילות, בהתאם לתחושה ולהנחיות הספציפיות שיינתנו על ידי האורטופד. ספורטאים שמטרתם לחזור לאימונים אינטנסיביים ישוחחו עם ד"ר רשף על לוח זמנים מותאם, שתלוי גם במפרק הספציפי ובסוג הפגיעה.

האם ניתן לשלב טיפול זה עם פיזיותרפיה?

בהחלט כן – וזה אפילו מומלץ. ההזרקה המשולבת פועלת ברמה הביולוגית-מכנית של המפרק, אבל היא לא מחליפה את העבודה השרירית שסביב המפרק. פיזיותרפיה שמחזקת את השרירים המייצבים את הברך, הכתף או הקרסול – תשמר ותאריך את תוצאות הטיפול, ותמנע עמסת יתר חוזרת על הסחוס. הגישה המשולבת הזו – הזרקה ביולוגית בשילוב שיקום פיזיותרפי – היא בדיוק הפילוסופיה הטיפולית שד"ר רשף מייצג: לא ניתוח קודם, אלא מיצוי של כל הכלים השמרניים שעומדים לרשותנו.

כמה עולה הטיפול המשולב ואם הוא מכוסה על ידי קופות החולים?

מדובר בטיפול המתבצע בד"כ במסגרת פרטית, ולא ברוב המסגרות הציבוריות בקופות החולים בישראל. עלות הטיפול משתנה בין מרפאות ותלויה בסוג ה-PRP שבשימוש, בכמות חומצה ההיאלורונית, ואם משתמשים בהנחיית אולטרסאונד.
בגדול, מחירי טיפולי PRP בישראל נעים בין 1,500 ל-3,000 שקל לזריקה, כאשר שילוב עם חומצה היאלורונית מוסיף עלות נוספת. חלק מחברות הביטוח הפרטי כוללות כיסוי חלקי לטיפולי PRP – כדאי לבדוק מראש מול חברת הביטוח. לקביעת פגישת ייעוץ עם ד"ר נועם רשף ניתן לפנות בטלפון 077-9563994 או דרך האתר.

האם הטיפול מתאים גם לכתף ולמרפק, לא רק לברך?

זו שאלה מצוינת. רוב המחקרים שבחנו PRP וחומצה היאלורונית התמקדו בברך, בשל השכיחות הגבוהה של ארתרוזיס בברך. אבל בפרקטיקה הקלינית, טיפולים אלה ניתנים גם לכתף, לקרסול, לירך ולמרפק – עם תוצאות טובות. בכתף, הזרקת PRP היא גישה מקובלת לטיפול בקרעים חלקיים של השרוול המסובב, בארתרוזיס של מפרק הכתף ובמצבים של דלקת גיד. בקרסול, PRP משמש גם לטיפול בדורבן ובדלקת גיד אכילס. ד"ר נועם רשף, כמומחה לכתף, ברך, קרסול ומרפק, מתאים את הטיפול לאזור הספציפי ולמצב הקליני של כל מטופל בנפרד.

האם הטיפול יכול למנוע ניתוח לחלוטין?

זו השאלה שכנראה הכי מעניינת כל מטופל שמגיע לייעוץ. התשובה הכנה היא: לפעמים כן, לפעמים לא. הטיפול המשולב הוא כלי שמרני רב-עוצמה שיכול לספק הקלה משמעותית ולדחות – ובמקרים מסוימים אף למנוע – את הצורך בניתוח. עם זאת, הוא לא יחזיר סחוס שנשחק לחלוטין, לא יחבר קרע מלא בגיד, ולא יפתור בעיות מבניות חמורות שדורשות תיקון כירורגי. בשחיקה בינונית, בפציעות גיד חלקיות, ובמפרקים שכואבים אבל עדיין תפקודיים – הסיכויים שהטיפול יאפשר דחיית ניתוח לאורך שנים הם ממשיים מאוד. ד"ר רשף מציג לכל מטופל את מגוון האפשרויות ומסייע לקבל החלטה מושכלת שמתאימה לאורח החיים, לגיל ולמצב הרפואי הספציפי.

מקורות ומידע נוסף

המידע במאמר זה מבוסס על ידע קליני מקצועי ועל הספרות הרפואית בתחום הרפואה הגנרטיבית והאורטופדיה. להרחבה ולקריאה נוספת:

 

• Journal of Orthopaedic Surgery and Research – מחקרים עדכניים על יעילות שילוב PRP וחומצה היאלורונית בארתרוזיס.

• American Journal of Sports Medicine – סקירות על טיפולי PRP בפציעות גידים ומפרקים.

• Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (KSSTA) – פרסומים על טיפולים ביולוגיים בספורט.

• אתר ד"ר נועם רשף – מידע על טיפולי הזרקה למפרקים, ניתוחים ארתרוסקופיים ופציעות ספורט: https://nr-ortho.com/טיפול-שמרני-והזרקות/הזרקות-למפרקים/

• לתיאום ייעוץ אישי עם ד"ר נועם רשף: https://nr-ortho.com/לקביעת-תור/ | טלפון: 077-9563994