קרע במניסקוס – מבנה, תפקיד ומשמעות הפגיעה

המניסקוס הוא רקמה סיבית -סחוסית גמישה בעלת מבנה ייחודי, אשר נמצאת בכל אחת מהברכיים. מדובר בשני מבנים בצורת חצי עיגול (סהרון), שלהם חתך משולש (טריזי). המבנים הללו ממוקמים בין עצם הירך (פמור) לעצם השוק (טיביה), ומהווים חלק בלתי נפרד ממפרק הברך.

תפקידם הביומכני של המניסקוסים כולל מספר היבטים קריטיים לתפקוד הברך:

1. בלימת זעזועים: המניסקוסים סופגים את העומסים המופעלים על מפרק הברך במהלך פעילות גופנית, הליכה או נשיאת משקל.
2. פיזור עומסים: הם מפחיתים את הלחץ המופעל על המפרק על ידי פיזור אחיד של העומס על פני השטח המפרקי. המניסקוס יודע לקחת כח שמגיע מהקרקע (כיוון אנכי ) ויודע לפזר אותו בצורה רוחבית מאוזנת (כיוון אופקי).
3. תמיכה ביציבות: המניסקוסים מסייעים בשמירה על יציבות המפרק במהלך תנועות שונות, בעיקר תנועות סיבוביות.
4. שיפור תנועתיות: המבנים הסחוסיים משפרים את התאמת המפרק ומאפשרים תנועות חלקות ונטולות חיכוך בין העצמות.

מהו קרע במניסקוס?

קרע במניסקוס הוא פציעה שכיחה במפרק הברך, היכולה להתרחש באחד משני המניסקוסים (המדיאלי או הלטרלי). מדובר בפגיעה בשלמות המבנה הסיבי- סחוסי, שיכול להיגרם ממספר סיבות עיקריות:

חבלה – טראומה ישירה לברך

חבלות טראומטיות הן מהגורמים השכיחים ביותר לקרע במניסקוס, בעיקר בקרב צעירים וספורטאים. פציעות אלו מתרחשות לרוב במהלך פעילויות ספורטיביות או מצבים שבהם הברך מבצעת תנועות פתאומיות וחדות, כגון:

• שינוי כיוון מהיר: לדוגמה, במהלך ריצה או משחק כדורגל.
• תנועות סיבוביות חדות: כמו בסיבוב הגוף תוך נשיאת משקל על הברך.
• קפיצות או נפילות: שבהן נגרמת פגיעה ישירה או זעזוע חזק לברך.

במקרים אלה, הקרע נגרם מהפעלת עומס פתאומי על המניסקוס, שבמצב רגיל מסוגל לעמוד בעומסים גבוהים אך עלול להיפגע בתנאים קיצוניים.

שחיקה ושינויים ניווניים במבנה הברך

עם השנים, מבני הברך, כולל המניסקוס, עוברים תהליכי שחיקה טבעיים הנובעים מגיל, מאמץ מתמשך או חוסר פעילות גופנית מספקת. השינויים הניווניים הללו נפוצים בעיקר בקרב מבוגרים מעל גיל 40 וכוללים:

• אוסטיאוארתריטיס (שחיקת סחוס): תהליך כרוני הפוגע בסחוסי הברך ובכלל זה המניסקוס. במצבים כאלה, המניסקוס נחלש ונעשה פגיע יותר לקרעים.
• חבלות ישנות: פציעות שלא טופלו בעבר או שגרמו לנזק מצטבר, יכולות לגרום לקרעים מיקרוסקופיים שהולכים ומחמירים עם הזמן.
• שימוש יתר: ביצוע חוזר ונשנה של תנועות מאומצות, כמו ריצה ממושכת או כריעות ברך בעבודה פיזית, עלול לגרום לשחיקה מצטברת במבנה המניסקוס

סוגי קרעים במניסקוס

קרע במניסקוס יכול להופיע בצורות שונות, בהתאם לאופי הטראומה או הפגיעה:

1. קרע אורכי: קרע מקביל לציר האורך של המניסקוס, הנפוץ בתנועות סיבוביות.
2. קרע רדיאלי: קרע המתפשט מהחלק המרכזי של המניסקוס כלפי חוץ.
3. קרע דמוי ידית דלי: קרע שבו חלק מהמניסקוס מתנתק באופן חלקי, מה שעלול לגרום לתחושת נעילה.
4. קרע מורכב: שילוב של מספר סוגי קרעים.

תסמינים של קרע במניסקוס

קרע במניסקוס מתבטא במגוון תסמינים, שעשויים להשתנות בהתאם לחומרת הפגיעה ומיקומה:

1. כאב מקומי: הכאב עשוי להיות חד בעת תנועה או נשיאת משקל, במיוחד במצב של התכופפות או יישור הברך.
2. נפיחות: נפיחות מתפתחת לרוב שעות לאחר הפציעה ולעיתים עשויה להימשך ימים.
3. תחושת נעילה: במקרים חמורים, הברך עשויה להיתקע ולא ניתן לכופף או ליישר אותה באופן מלא.
4. חוסר יציבות: מטופלים עשויים לחוש כאילו הברך "בורחת" או אינה יציבה במהלך הליכה או עמידה.
5. תחושת "קליקים": חלק מהמטופלים מדווחים על קולות או תחושות של חיכוך  ו"קפיצה" בעת תנועות הברך.

מדוע קרע במניסקוס מהווה אתגר טיפולי?

אחד המאפיינים הפיזיולוגיים הייחודיים של המניסקוס הוא שאספקת הדם אליו מוגבלת מאוד. כתוצאה מכך, קרעים בחלק הפנימי של המניסקוס לא נרפאים באופן טבעי ולעיתים קרובות מחמירים עם הזמן. התדרדרות כזו עשויה להוביל לנזק מצטבר למפרק הברך כולו, כולל דלקות ושחיקת סחוס נוספת.
מרבית שטח המניסקוס אינו זוכה לאספקת דם, למעט החלק החיצוני הסמוך לקפסולה המפרקית. כתוצאה מכך, יכולת הריפוי העצמי של המניסקוס מוגבלת מאוד. כאשר הקרע מתרחש באזור נטול אספקת דם (כמו האזור האמצעי או הפנימי), ההחלמה הטבעית כמעט ואינה מתרחשת. בהיעדר טיפול מתאים, הקרע עלול להחמיר ולגרום לנזק נוסף ולפגיעה בתפקוד הברך.

השפעת הקרע על תפקוד הברך

קרע במניסקוס, במיוחד אם אינו מטופל, עלול לגרום להשלכות ארוכות טווח:

• פגיעה ביציבות הברך והגבלת התנועה.
• החמרת השחיקה במפרק הברך לאורך זמן, עד כדי התפתחות דלקת פרקים ניוונית (אוסטאוארתריטיס).
• ירידה משמעותית באיכות החיים עקב כאבים כרוניים ונכות תפקודית.

קרע במיניסקוס בברך, במיוחד על רקע חבלה או שחיקה מתקדמת, מחייב התייחסות מקצועית ואבחון מדויק. הבנת הגורמים לפציעה והשלכותיה מהווה את הצעד הראשון לקראת טיפול יעיל ושמירה על בריאות הברך לטווח הארוך.

טיפול בקרע במניסקוס – גישות טיפוליות ואפשרויות שיקום

קרע במיניסקוס הוא פציעה מגוונת ולכן הטיפול מותאם לסוג הקרע, חומרתו, מיקומו וכן לגיל המטופל או המטופלת ורמת הפעילות שלהם. הטיפול מתחלק לשני סוגים עיקריים: טיפול שמרני וטיפול כירורגי.

טיפול שמרני בקרע במניסקוס

הטיפול השמרני מיועד לרוב למקרים קלים עד בינוניים, שבהם הקרע אינו גורם להגבלה חמורה בתנועה או לנעילת הברך. מטרת הטיפול היא להפחית כאבים, לשפר את תפקוד הברך ולמנוע החמרה.

המרכיבים המרכזיים של הטיפול השמרני:

קומפרסים קרים:

• הפחתת נפיחות ודלקת על ידי הנחת קרח על הברך במשך 15-20 דקות, מספר פעמים ביום.
• מומלץ להשתמש במגבת או שכבת בד למניעת נזקי קור לעור.

תרופות נוגדות דלקת:

• משככי כאבים ותרופות אנטי-דלקתיות (NSAIDs) מסייעים להקלת הכאבים והפחתת הדלקת המקומית.
• יש להקפיד על הנחיות הרופא בשימוש בתרופות, במיוחד למניעת תופעות לוואי ארוכות טווח.

פיזיותרפיה:

• תוכנית שיקום מותאמת אישית הכוללת:
  • חיזוק שרירים: חיזוק שרירי הירך והארבע-ראשי לתמיכה בברך.
  • תרגילי מתיחה: לשיפור טווח התנועה ושמירה על גמישות המפרק.
  • תרגילים אירוביים מתונים: כמו שחייה או הליכה, לשמירה על כושר גופני מבלי להעמיס על הברך.

שימוש בתומכי ברך:

• תומכי ברך מספקים יציבות למפרק ומפחיתים את העומס על המניסקוס הפגוע.
• קיימים מגוון דגמים המתאימים לסוג הקרע ולצרכים האישיים.

טיפול כירורגי בקרע במניסקוס

במקרים חמורים יותר, כאשר הטיפול השמרני אינו משיג שיפור או כאשר הקרע גורם להגבלה משמעותית בתפקוד הברך, נשקל טיפול כירורגי.

ניתוח ארתרוסקופי – הבחירה הטיפולית המרכזית:

ארתרוסקופיה היא הליך זעיר-פולשני המתבצע דרך חתכים קטנים בברך, בעזרת מצלמה וכלים כירורגיים עדינים. במהלך הניתוח ניתן לבצע שני סוגי טיפולים:

כריתת חלקי הקרע (Meniscectomy):

• כאשר הקרע נמצא באזור חסר אספקת דם (החלק הפנימי של המניסקוס), התיקון הטבעי אינו אפשרי. במקרים אלו מסירים את החלק הפגוע ומשאירים את שאר המניסקוס במקומו.
• יתרון: זמן התאוששות קצר יותר.
• חיסרון: עלול להוביל לשחיקה מוקדמת של המפרק.

תפירת הקרע (Meniscus Repair):

• במקרים שבהם הקרע נמצא באזור עם אספקת דם מספקת (החלק החיצוני), מתאפשרת תפירה של המניסקוס כדי לעודד ריפוי טבעי.
• יתרון: שימור המניסקוס ותפקודו.
• חיסרון: זמן החלמה ארוך יותר בהשוואה לכריתה.

גורמים המשפיעים על בחירת סוג הניתוח:

• מיקום הקרע.
• סוג הקרע (אורכי, רוחבי או מורכב).
• גיל המטופל/ת.
• רמת הפעילות הגופנית שלו/ה.

קרע במיניסקוס החלמה

החלמה מקרע במניסקוס תלויה במידה רבה בסוג הקרע, במיקומו, בסוג הטיפול שנבחר (שמרני או כירורגי), ובמחויבות המטופל לתהליך השיקום. במקרים של טיפול שמרני, זמן ההחלמה נע בין מספר שבועות למספר חודשים, כאשר המטרה היא להפחית את הנפיחות, לשקם את טווח התנועה ולחזק את השרירים סביב הברך.

תהליך השיקום לאחר טיפול בקרע במניסקוס

בין אם הטיפול היה שמרני או כירורגי, תהליך השיקום הוא שלב מכריע בהחלמה:

שלב ראשוני – הורדת כאב ונפיחות:

• שימוש בקרח, תרופות אנטי-דלקתיות ושמירה על מנוחה.
• במקרה של ניתוח, המטופלים צריכים להשתמש בקביים כדי להימנע מהפעלת עומס על הברך.

שלב ביניים – שיקום תנועתיות וחוזק:

• פיזיותרפיה אינטנסיבית הכוללת תרגילים לשיפור טווח התנועה, חיזוק השרירים סביב הברך ושיפור היציבות.

שלב מתקדם – חזרה לפעילות:

• התאמת תרגילים מורכבים יותר להחזרת הברך לתפקוד מלא.
• בסיום השיקום ניתן לחזור לפעילות ספורטיבית, בהתאם להנחיות הרופא והפיזיותרפיסט.

חשיבות השיקום להצלחת הטיפול

הצלחת הטיפול תלויה לא רק בסוג הטיפול שנבחר, אלא גם במחויבות המטופלים לשיקום. שיקום נכון ומותאם מסייע לשמירה על תפקוד הברך לטווח הארוך, מונע נזק נוסף ומשפר את איכות החיים.

טיפולים חדשניים:

בימינו, נעשה שימוש בשיטות מתקדמות כמו הזרקת PRP (טסיות דם מועשרות) או השתלת מניסקוס מלאכותי, אשר עשויות להיות אופציה במקרים מסוימים.

קרע במניסקוס אמנם מהווה אתגר רפואי, אך עם טיפול ושיקום נכונים, ניתן לחזור לחיים פעילים ולשמור על בריאות הברך לאורך שנים.

כיצד ניתן למנוע קרע במיניסקוס?

 מניעת פציעות ברכיים דורשת שילוב של מספר גורמים:

• חיזוק השרירים סביב הברך: תרגילי חיזוק מותאמים יכולים לשפר את היציבות. שמירה על גמישות וטווח תנועה תקין.
• הקפדה על טכניקה נכונה בעת ביצוע פעילויות ספורטיביות.
• שימוש בציוד מתאים: לדוגמה, נעלי ספורט איכותיות התומכות בכף הרגל ובברך.

טיפול בקרע במיניסקוס אצל ד"ר נועם רשף אורתופד מומחה

אם אתם סובלים מקרע במיניסקוס בברך ומחפשים טיפול מקצועי ואיכותי, ד"ר נועם רשף הוא הבחירה האידיאלית. ד"ר נועם רשף מומחה באורתופדיית ספורט עם ניסיון רב בטיפול בפציעות אצל ספורטאים מקצועיים וחובבים, ד"ר רשף משלב ידע רפואי מתקדם עם גישה אישית לכל מטופל. עם ליווי צמוד משלב האבחון, דרך הטיפול ועד לשיקום מלא, אתם בידיים טובות. פנו לד"ר נועם רשף עוד היום לקביעת תור ותחילת הדרך להחלמה מלאה.