נקע בקרסול

מהו נקע בקרסול?

נקע בקרסול היא פגיעה הנחשבת מהנפוצות ביותר בעולם האורתופדיה. שניה בשכיחותה רק לכאבי גב. מרבית הנקעים הם מתיחה של רצועות בצידו החיצוני של הקרסול – כ 85%. נקעים של הצד הפנימי של הקרסול מהווים 10% מהפציעות. נקעים גבוהים 5% – בהם ישנה פגיעה משמעותית יותר ומעורבת רצועה נוספת המחברת בין הפיבולה לטיביה שנקראת סינדסמוזיס.

רצועה שנמתחה או נקרעה, לעולם לא חוזרת לאורכה הטבעי. תפקיד הרצועות לא תמיד קריטי (בייצוב המפרק) ולכן השאלה שנשאל אינה מה קרה לרצועה, אלא האם המפרק יכול לתפקד כרגיל? או שמא יציבותו נפגעה?

נקע בקרסול – גורמים

פגיעה זו נגרמת מטראומה. כלומר, הנחת כף הרגל במנח לא תקין והמשך תנועה של הגוף (בריצה, ניתור או נחיתה). במצב זה נמתחות ונפגעות הרצועות המייצבות של הקרסול. הרצועות הלטרליות החיצוניות ובראשן ה ATFL. לעיתים לאחר נקע קשה הרצועות לא מצטלקות כפי שרצוי. נותרת אי יציבות של הקרסול ונגרמים נקעים גם בפעילות רגילה. תפקיד הרצועות לחבר בין עצם לעצם, לתרום ליציבות המפרק והגבלת כיווני התנועה במפרק.

 תסמינים לנקע בקרסול (לא תמיד כולם מופיעים):

• כאב חד
• נפיחות
• שטפי דם
• דפורמציה
• פגיעה ביכולת התפקוד
• חוסר יציבות במפרק

3 דרגות לנקע בקרסול

• דרגה 1 – מתיחה של אחת או יותר מהרצועות, המטופל סובל כאבים אך יכול לדרוך על הרגל. מדובר בקרעים מיקרוסקופיים ברצועות.
• דרגה 2 – קרע חלקי של אחת או יותר מהרצועות. המטופל יתלונן על כאבים , נפיחות ואי יכולת לדרוך על הרגל.
  • בדרגות 1-2 הטיפול הוא שיקומי – בעזרת פיזיותרפיה לקרסול. לשם הורדת נפיחות, שיפור טווחי תנועה, תרגול פונקציונאלי ופרופריוספטי (תרגול המוח לתנועה שחוזרת על עצמה באופן תקין, גורם לו בהמשך להפעיל הקרסול באותו אופן תקין).
• דרגה 3 – קרע של רצועה אחת או יותר. ישנם כאבים ונפיחות קשה, חסר יציבות של הקרסול ופגיעה תפקודית.
  • בדרגה 3 לרוב יטפל אורטופד מומחה פציעות ספורט באמצעות ניתוח. בניתוח האורטופד המנתח יתפור הרצועות הקריטיות לתפקוד תקין. אם לא מדובר בספורטאי מקצועי – לא תמיד ננתח. ככל שמדובר בספורטאי – נשקול מהר יותר ניתוח ותיקון הקרע.

אבחון נקע בקרסול ע"י האורטופד

בדיקה קלינית והתסמינים, היא השלב הראשון. צילום רנטגן ישלול שברים ושינויים משמעותיים במבנה הקרסול. אם אין שיפור במצב לאחר מספר שבועות. בדיקת US או MRI משמשות להדגמת הנזק שנגרם. תבוצע הערכה לגבי תכנית הטיפול הרצויה.

טיפול בנקע בקרסול

הטיפול בנקע בקרסול הוא שמרני במהותו. וכולל מנוחה, הרמת רגל, חבישה אלסטית וקומפרסים של קרח בימים הראשונים. לרוב פתרונות אלו יתנו מענה לבעיה. דריכה מותרת כתלות בכאב וביכולת המטופל. חשוב לשקם את הקרסול בפיזיותרפיה למניעת נקעים חוזרים. ניתן להשתמש בתומך קרסול כחלק ממהלך ההחזרה לפעילות ספורטיבית. במקרים חריגים של גופים חופשיים במפרק או פגיעה רצועתית קשה יטופל הנקע בקרסול ניתוחית ללא תהליך מקדים של טיפול שמרני.

הערה חשובה:

נקע לא מתרחש רק בקרסול, אלא בכל מפרקי גופנו בעת מתיחה או קריעה של רצועות השומרות על יציבות המפרקים